| 2007 年 9 月更新 |
| 前言 |
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廣義來說，醫療產業乃泛指和身體及心理健康與疾病之預防、檢查、治療、復健、護理、照顧等相關之行業機構，包括醫療器材之製造與供應業者、各類藥品之製造與販售業者，以及醫院診所、檢驗所、護理之家等各類醫療機構從業人員。本文探討的範圍將只限於醫療服務產業。 |
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根據行政院主計處發布之行業標準分類，目前尚未有「醫療保健及照顧服務業」之分類。在主計處之行業標準分類中屬性較為接近者為第M大類之「醫療保健及社會福利服務業」，指「凡從事醫療保健及社會福利服務之行業均屬之」。其中，醫療保健服務業之行業包括醫院、診所、醫學檢驗服務等行業；社會福利服務業泛指從事提供兒痛、少年、老帥、身心障礙者、婦女等社會福利服務之行業。 |
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隨著經濟持續發展，生活與教育水準不斷提升，一般民眾對於醫療保健的需求日益增加。根據經濟合作暨發展組織（OECD）國家的經驗顯示，國民醫療保健最終支出占國民生產毛額的比重大學在10%左右。就台灣而言，國民醫醫療保健最終支出占國民生產毛額的比重目前只達6%，顯示醫療產業在台灣仍有極大的發展空間。尤其伴隨社會進步、生活型態改變與衛生醫療科技進步同時一般人罹患慢性疾病的情形愈來愈多，對醫療照護之需求增加，且需求的型態也由「治療」轉為「治療與照護並重」。 |
| 醫療保健產業發展概況 |
| 根據行政院衛生署編印之《中華民國94年衛生統計》資料，截至民國94年底，國內公私立醫療院所共計有19,433家，較上年增加1%；其中，醫院556家、診所18,877家，分別較上年減少5.76%、增加1.22%。在醫院大型化及診所連鎖化發展趨勢下，地區性小型醫院呈現減少的現象。資料顯示，平均每醫療院所服務人口數，已由民國90年的36,445人增加至94年的42,160人。 |
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除了醫療院所，截至民國94年底，國內尚有其他各類醫事機構開（執）業，其中有護產機構988家、精神復健機構126家、其他醫療及醫事機構751家（包括捐血中心（站）20家、醫事檢驗所535家）。這些醫事機構家數，與上年同期比較，大都呈現成長趨勢。另外，國內藥商家數截至94年底共有55,802家，較上年同期成長5.92%。 |
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就醫療院所病床數目及分布來看，民國94年底的資料顯示，國內醫療院所病床數共計146,382床，較上年度增加2.12%；其中，醫院一般病床95,810床、特殊病床33,738床（含加護病床、燒傷病床、嬰兒病床、急診觀察病床、安寧醫護病床、呼吸照護病床、急性結核病床、手術恢復床、嬰兒床、洗腎治療床等），普別較上年度成長1.22%和2.21%。診所病床數16,834床，較上年度成長7.39%。進一步的觀察可以發現，平均每萬人口病床數在民國90年間僅有56.98床，到民國94年時已增加至64.29床；而每一病床服務人口數同期間則由175人減少為156人，可見近年來，台灣醫療設施供給情形已有改善。 |
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再從醫事人力來看，根據行政院衛生署的資料顯示，民國94年底國內從事各類醫事業務的人員共有199,734人，較上年同期增加3.70%。在各類醫事從業人員中，以獲理師及護士、西醫師、藥師等所占比重相對較高，以民國94年的資料計算，分別占52.46%、17.07%和9.84%。其他的醫事從業人員還包括中醫師、牙醫師、醫事檢驗人員、醫事放射人員、營養師等。根據統計，每萬人口執業醫業醫事人員在民國90年底學僅74.02人，嗣後各年逐年增加，至民國94年底時已增加至87.72人。另根據行政院主計處調查統計，民國95年醫療保健服務業受僱員工總數已達210,689人。 |
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醫療產業是內需型產業，受經濟氣變動的影響不明顯，而且也不會受到產業外移的影響。根據行政院經建會的估計，台灣醫療服務產業的產值在2002年間約為2,016億元新台幣，至2008年時產值將增加至3,200億元。另依據行政院主計處所作之《90年工商及服務業普查統計結果分析報告》指出，2001年醫療保健服務業之產值約為4,397億元。另外，針對照顧服務業，由於是近年來隨著人口老化議題盛行所發展出來的新名詞，迄目前並未有正式的產值統計，依據行政院經建會初步推估，2001年間該產業的產值約為519億元。 |
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值得一提的是，全民健保實施以來，醫療院所因經營競爭加劇，有朝向大型化、集團化、連鎖化及往鄉鎮基層發展的趨勢。面對大型醫院積極投入預防、健診、整型、復健等醫療市場，民營醫療院所紛紛以連鎖經營策略因應，其中除發展連鎖診所、聯合門診中心外，在業務上則朝結合醫療、健檢、復健等方向發展；而公立醫院也不落人後，一方面尋求區域聯盟，另一方面亦紛紛加強健檢業務。至於都會地區衛生所，則逐漸轉型為「社區家戶健康管理者」的角色，尤其專注在公共衛生業務、開辦健康中心、提供保健服務及醫護諮詢等。 |
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此外，關於藥局的經營模式，近年來亦逐漸趨向多元化。連鎖複合經營藥局體系已逐漸取代傳統藥局及藥房；同時，在業務業除了販售藥品，更紛紛往醫學保養品、嬰兒用品、生活用品複合經營方向調整。另有部分業者積極投入醫藥分業釋出的處方藥市場。 |
| 政府施政計畫評述 |
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針對醫療保健及照顧服務業之發展，近年來政府施政的重點大致可從下列幾方面窺知梗概： |
| （一）預防保健及健康促進 |
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行政院衛生署擇定糖尿病、腦血管及心血管疾病、支氣管炎、肺氣腫、氣喘，及腎臟疾病之防治及更年期婦女保健等七項工作優先推動。衛生署曾先後推行「整合性預防保健服務」計畫、「糖尿病人保健推廣機構」評級計畫、糖尿病共同照護計畫、支氣管營、肺氣腫及氣喘病患健康諮詢推廣服務計畫等。 |
| （二）公立醫院改革 |
| 由於公立醫院必須執行政府衛生政策、提供國內弱勢族群、偏遠地區居民、老弱殘障團體及傳染病、慢性病、精神病等特殊疾病患者之醫療服務，擔負其他私立醫院不願承作之高危險任務，面臨社會、醫療環境變遷、疾病型態的改變，消費者意識抬頭，大型財團法人醫院陸續開辦等因素之衝擊，公立醫院經營管理體制乃不得不做調整。 |
| （三）病人安全維護 |
| 施政重點主要包括成立病人安全委員會，研議及推動各項病人安全相關計畫與活動，加強病人安全維護；辦理各類醫護人員安全教育，加強醫療機構人員對於醫療安全作業的正確觀念；訂定診所及醫院安全作業參考指引。 |
| （四）醫療機構資訊化 |
| 主要是推動醫療院所病歷電子化計畫，達到醫療資源共享的目的。 |
| （五）急性醫療與長期照護銜接機制 |
| 主要是推展醫院辦理「出院準備服務」，建構完善之後續醫療照護體系。 |
| 在照顧服務業方面，近年來政府相當重視民眾的長期照護需求，陸續實施多項計畫，主要包括：衛生署「醫療網第四期計畫－新世紀健康照護計畫」、衛生署及內政部「建構長期照護體系統導計畫」、內政部「加強老人養服務方案」、經建會及內政部「照顧服務福利及產業發展方案」、內政部及衛生署「挑戰2008國家發展重點計畫－照顧服務社區化、社區化長期照護網絡計畫」、行政院科技顧問組「行政院2003年產業科技策略會議－發展醫療保健服務產業之策略」、行政院衛生署、內政部和經建會「醫療保健及照顧服務業發展綱領及行動方案」等。 |
| 現階段照顧服務之服務型態主要可分為機構式、社區式及居家式三類，其中機構式服務種類有護理之家、養護機構、安養機構及榮家養護設施等，分屬衛生署內政部及行政院退除役官兵輔導委員會主管。目前已進入照顧產業的業者，多集中在老人養護、老人安養等型態，也相關照顧服務產業的規模與數量相對偏低。配合老人實際需求及國際趨勢，老人養護與老人養走向小型規模，並且與社區鄰里照顧結合，老人住宅與照顧住宅因應老人獨立及自主性軟硬體設施更為彈性。政府積極鼓勵小規模民間企業投入照顧服務業，開放商業登記為必然趨勢。 |
| 現階段政府發展政策 |
| 行政院於民國93年11月10日會議通過《醫療保健及照顧服務業發展綱領及行動方案》，是現階段醫療保健及照顧服務業發展政策的主要依據。 |
| 按行政院所擬定的方案，就發展願景來看，醫療保健服務業主要在於加強老人對老年慢性疾病防治之健康認知、態度及行為，導引老年民眾建立健康生活型態，並加強發展老年慢性疾病預防保健及照護體系，強化病人自我照護能力，使病人能獲得完整而連續的服務。 |
| 其次是以社區健康照護來取代目前以急性醫療的體制滿足逐漸年長的人口與慢性疾病增加的趨勢，避免過度的機構化所造成的人際關係的疏離，避免了不必要的財務負擔。 |
| 第三是增進公立醫院經營彈性及提升營運效率，促使公立醫院朝著「多元化」、「法人化」方向加速改革，透過組織型態及經營管理方式之改變，以達自給自足及自負盈虧之目標。 |
| 第四，建置網路電子病歷資料庫，俾便病歷資料在醫院之間傳輸互通，以完跨院醫療之延續照護，並可減少醫療資源浪費。 |
| 第五，建置完整的醫學研究資料庫，跨院流通運用，以利醫學上的研究。 |
| 第六，提供遠距醫療、判讀及查詢。利用資訊及網路科技，將醫療服務帶給缺乏醫師人力地區的民眾，縮短醫療資源的差距，便利病患自身資訊的查詢。 |
| 第七，在社區內建置有效連結急性醫療與長期照護措施網絡，以利社區內醫院經營者能察覺並主動全面辦理出院準備服務計畫。 |
| 照顧服務業的發展願景，主要在於建構多元化照顧服務體系，信如借重民間企業的參與來滿足不同民眾的多元需求，同時建立我國照顧服務產業，符合照顧多元化的發展趨勢；藉由引進民間參與，帶動市場良性競爭，提升照顧服務品質。 |
| 其次是將家庭照顧專業化，協助婦女繼續就業或參與勞動市場；同時透過適度的政府補助，誘發服務需求，拓展就業機會，促進人力資源之有效運用。 |
| 第三是減少民眾對福利資源的濫用，提升福利資源的運用效率，並擴大照顧服務的規模經濟。 |
| 第四是確立我國長期照護制度之發展方向，整合衛政、社政及保險業者資源。 |
| 關於具體的發展策略及措施，依行政院所擬政策方案所述，首先，在加強預防保健與健康促進方面，主要是普及慢性病防治衛生教育，加強老年人健康促進；建立慢性病預防保健及照護體系，加強慢性病個案早期發現、轉介就醫及追蹤管理；加強社區視力保健服務網絡，早期發現個案、轉介就醫及追蹤管理；建立慢性病預防保健及照護體系；編修慢性病預防及診療指引；研究發展與基本資料建立。 |
| 其次是發展觀光醫療服務。補助觀光風景區之醫療院所試辦「觀光醫療示範區」，初期選擇一至二處觀光區先行試辦。 |
| 第三是提升醫療品質，保障病人安全。主要包括公立醫療機構功能再造；建構以病人為中心之就醫環境；強化醫療院所提供外展服務，關懷社區服務。 |
| 第四是發展醫療資訊化。主要在於推展電子化病歷，提升服務效能；籌組醫事機構推動電子病歷輔導單位。 |
| 第五是落實急性醫療與後續醫療之銜接機制。一是加強辦理醫院出院準備服務；二是加強長期照護管理中心功能。 |
| 第六是整合照顧服務資源，落實照顧服務管理機制。主要包括整合社政與衛政照顧服務資源；落實照顧管理制度；建立照顧服務資源通報系統；建立照顧服務統計數據，掌握照顧服務發展動態。 |
| 第七，充實多元化照顧服務支持體系，全面提升照顧服務品質。定期評估各縣市照顧服務資源發展現況，協助資源較為不足縣市持續開發各類照顧服務資源；開發社區志願服務人力，投入照顧服務體系；推展居家式服務；開發社區式服務；徵求地方政府社區整體照護網絡發展計畫；訂定基本品質規範標準，鼓勵小規模事業團體經營居家式及社區式照顧服務；提供居家式與社區式服務無障礙的交通服務，提高民眾使用意願；制定機構照顧定型化契約範本，保障接受照顧者及機構經營者之權益；建立政府品質稽核監測制度，落實政府管理者角色。 |
| 第八，強化照顧服務人力培訓與工作保障，促進照顧服務專業化。研議試辦全責照顧制度，將醫院照顧服務員列入管理；建立照顧服務人力資料庫，強化就業媒合機制，避免培訓人力流失；研議建立照顧服務人力管理機制，協助民間團體成立照顧服務人力管理協會或中心。 |
| 第九，適度調整外籍看護工之引進政策與審核機制。定期檢討及評估國內照顧服務供需情勢；建立外籍看護工審核機制與國內照顧服務體系接軌機制，分階段納入各縣市之照顧管理機制，並加強申請聘僱外籍看護工之管理與檢查；強化聘僱外籍看護工之服務品質督導機制；加強查核外籍看護工違法使用。 |
| 第十，開發輔具及無障礙空間之使用與發展。鼓勵資訊科技在直接照顧之應用，輔導相關機構或團體試辦遠距照顧服務；推廣無障礙空間觀念與技術的開發與服務；推展無障礙工程技術人力培訓；訂定輔具安全標準。 |
| 第十一，充實與調整相關法令、措施與規範，促進福利及產業平衡發展。 |
| 第十二，加強宣導工作，推廣照顧服務資源網絡。 |
| 結語 |
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隨著經濟持續發展，國民所得提高，民眾對醫療保健與照顧服務之需求，無論是量或質都有增加的趨勢，尤其高齡化社會的來臨，未來照護產業之發展潛力可說是相當大。 |
| 根據經建會統計，2006年台灣地區老年人口占總人口數約為9.94%，總數達226萬人，預估台灣65歲以上人口所占比重到2016年和2026年時將分別增加為13%和20%，顯然人口高齡化是未來不可避免的趨勢。工研院IEK研究報告指出，台灣高齡社會產業市場規模在2025年間將可增加至1,089億美元（約合新台幣3兆5,937億元），相較於2001年的246億美元（約合新台幣8,118億元），成長約4.4倍。在人口高齡化的社會裡，銀髮族相關產業龐大商機已吸引國內外廠商積極投入，相關領域主要包括：銀髮族用品、銀髮族教育與休閒等項目。經濟部預估，台灣地區養生照護產業今後將可成長至50家，投資額估計可達新台幣3,500億元。 |
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為因應高齡社會來臨，行政院在今年3月間通過「大溫暖社會福利套案」中之旗籃計畫「長期照顧十年計畫」，預計未來十年內將投入新台幣817億元，推動相關產業之發展，並建構國內長期照顧制度，這是僅次於國民年金的大型社會福利計畫。計畫發展的健康照護產業類別區分為四類，一是日常生活協助服務，相關產業包括整合性生活照護體系、照顧服務、外勞管理、無障礙設施交通運輸工具、營建住宅及無障礙環境、健康養生、輔具器材、送餐服務。二是醫療服務類，包括老人醫療、出院病人短期療養、預防保健、醫療設備及器材、藥品。三是休閒育樂服務類，包括銀髮族休閒旅遊與文康活動、教育進修。四是經濟安全服務類，包括銀髮族金融理財及保險信託。 |
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發展銀髮族流業，世界各國都非常重視，且有不少成功的經驗可供借鍳。例如德國早在1999年於北萊茵西伐利亞省首推銀髮族經濟計畫，其目的是為銀髮族建構照護及服務的健全環境，善用他們所累積的財富、知識技能。該計畫在北萊茵西伐利亞省建構一個結合政府醫護資源的無障礙住宅，以及居家社區照護的環境，然後透過多媒體視聽科技，以及資通訊的技術，培養該區域銀髮族的休閒活動，並進一步利過勞工與科技發展局所建置的長者專長與專家平台，讓該區的長者有多元的管道從事義工或是顧問的知識服務活動。韓國亦於1998年間在大邱展開「Medical
Telemetric
Project」的U-Health計畫，成功地結合了當地的醫療院所、消防單位、養護機構，以及八家知名的系統整合及醫療電子開發商，開發出一套結合政府及區域醫療的U-Health平台及設備。該計畫實施之後，不只使得區域醫療院所的服務提升為疾病的管理及預防，並連帶使得韓國手機產業、遠距醫療電子設備、HIS
/ Telecare軟件開發廠商成功的整合在一起，變成完整的解決方案。 |
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政府刻正積極推動的「大投資、大溫暖」計畫，相當重視高齡化社會之需求，已將健康照護列為新興產業，推動發展銀髮族照顧服務、醫療器材、藥品、健康食品等。經濟部推出「銀髮族U-care旗艦計畫」，主要在建構銀髮族健康照護體系，保障身心功能障礙者獲得適切的服務，提升生活品質，並創造就業機會，預估至2015年間，照顧服務、社會工作、護理、職能治療等專業、半專業人力可達8萬3,000多人。 |
主要參考文獻：
● 行政院衛生署、內政部、經建會，《醫療保健及照顧服務業發展綱術及行動方案》，民國93年12月。
● 經濟日報，「發展照護產業，十年砸逾800億」，2007年3月19日。
● 李克勤，「銀髮族產業商機展望」，（http://www.taipeitradeshows.com.tw/sencare/chinese/overview/industryinfo_view.shtml?docno=217） |
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